様式第２号（第４条関係）
年　　月　　日
　様

伊達市教育委員会教育長　　　印

地域クラブ活動兼職兼業許可（不許可）決定通知書

年　月　日付けで申請のあった地域クラブ活動に係る兼職兼業については、下記のとおり決定しましたので、伊達市学校教職員の地域クラブ活動に係る兼職兼業に関する要綱第４条の規定により通知します。

記
１　兼職兼業を
許可する　　　　　　　許可しない

２　兼職兼業を許可する教職員職・氏名

３　兼職兼業を許可する期間

４　兼職兼業を許可した地域クラブ活動
（１）地域クラブ活動の団体名

（２）地域クラブ活動の運営主体名

（３）地域クラブ活動の活動内容

（４）地域クラブ活動の１日及び１週間の従事時間並びに１週間及び１か月の従事日数
従事時間　　　　時間／１日　　　　　時間／１週間
従事日数　　　　日／１週間　　　　　日／１か月

５　許可条件
（１）地域クラブで兼職兼業を行う教職員は、毎月の地域クラブ活動における従事時間を従事時間報告書（様式第３号）に記載し、翌月の５日までに所属長に提出すること。
（２）所属長は、教職員から提出された従事時間報告書の写しを速やかに教育長に提出すること。
（３）時間外勤務時間と地域クラブ活動従事時間の合計が、月80時間を超えるような状況が散見された場合は、許可を取り消すことがある。